子宫内膜癌是妇科生殖道三大恶性肿瘤之一。发病诱因主要包括代谢性疾病（如腹型肥胖，合并有血压、血糖、血脂异常等）、雌激素刺激（即排卵异常导致的月经失调）、绝经延迟、家族遗传等。

3.下腹痛及其他症状。晚期患者可因肿瘤扩散或压迫神经导致腰骶部疼痛，或出现贫血、恶病质等全身症状。

近年来，子宫内膜癌出现年轻化趋势，约4%到14%内膜癌患者的诊断年龄小于40岁，部分患者未生育或仍存在强烈的生育愿望，如何在保证安全的前提下，帮助她们实现生育愿望呢？

实现方案是有的，关键在于患者要严格符合相关条件，并积极配合治疗和接受严密的医学随访。在治疗期间，部分患者可能要承担一定的疾病进展风险。

同时满足以下全部条件的子宫内膜癌患者，可以尝试保留子宫、双侧附件。

1.年龄≤40岁，有强烈的生育愿望；

2.病理类型为子宫内膜样癌，高分化G1级，雌激素受体/孕激素受体（ER/PR）阳性；

3.核磁共振（MRI）检查（首选）或经阴道超声检查提示病灶局限于子宫内膜；

4.影像学检查未发现可疑的远处转移病灶；

5.无药物治疗或妊娠禁忌证；

6.无其他生育障碍因素。

可以看出，内膜癌保留生育功能的条件比较苛刻，目的也是为了保证患者安全，确保治疗效果，减少疾病进展风险。

1.主要采用大剂量孕激素逆转子宫内膜病变。最常用的高效孕激素是醋酸甲羟孕酮（MPA）和醋酸甲地孕酮（MA）。大剂量口服孕激素的不良反应较重，可能会导致恶心、呕吐、乳房胀痛和情绪抑郁等，长期口服则会出现体重增加，肝脏功能损害，凝血功能异常等，须定期复诊，在医生指导下用药。

2.如疾病缓解，可改用子宫内放置曼月乐环（LNG-IUS），可有效避免长期口服大剂量孕激素的不良反应。

3.无法耐受大剂量孕激素治疗或BMI过大时，可选用曼月乐环联合促性腺激素释放激素类似物（GnRH-α）进行治疗。

宫腔镜手术

对于病灶较为局限者，可在宫腔镜下进行肿瘤病灶切除、病灶邻近的子宫内膜切除，可与药物治疗联合使用。宫腔镜手术可尽量减少肿瘤负荷，提高疗效，缩短达到完全缓解所需时间。

其他治疗

减轻体重、保持健康生活方式、纠正和改善胰岛素抵抗及糖代谢异常是保留生育功能治疗的有效新策略，要尽可能将身体质量指数（BMI）控制在≤24kg/m2的范围内。

治疗期间进行严密随访监测非常关键。药物治疗期间每3至6个月需进行1次分段诊刮或宫腔镜下子宫内膜的活检评估。定期行经阴道超声、CA125等检查。经规范治疗，约70%到81%的患者在治疗3至24个月后，可实现病情完全缓解。如病情完全缓解，应该积极促进生育，自然受孕3至6个月后仍未妊娠时，应积极采用辅助生殖技术治疗。

1.有确切证据证实疾病出现进展；

3.不再要求保留生育功能，或不能耐受保留生育功能治疗。

保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式，因长期的药物治疗有相应副作用，且不是每个患者都能从药物治疗中获得缓解。再者，完成生育后，子宫仍会面临肿瘤复发的风险。因此，建议患者在生育后切除子宫，毕竟，生命高于一切。

南方医科大学第十附属医院(东莞市人民医院)妇科是东莞市临床重点专科，并纳入2023年广东省省级临床重点专科建设项目。为国家药物临床试验专科基地，中国实用妇科内分泌培训工程基地，国家卵巢癌规范化诊疗质量控制试点筹建单位，广东省妇科内镜诊疗技术培训基地，东莞市肿瘤防治联盟妇科肿瘤联盟盟主单位。

东莞市人民医院普济院区妇科拥有强大的宫腔镜手术团队及腹腔镜手术团队，手术室具备4K超高清双荧光腹腔镜，在诊治子宫内膜癌方面有着丰富的经验，可成熟开展腹腔镜内膜癌全面分期手术、腹腔镜下子宫内膜癌前哨淋巴结切除术、内膜癌减瘤术，在内膜癌保留生育功能的治疗方面积累了不少经验。